Осенью 2017 года начал принимать пациентов Центр протонной терапии МИБС - первый в Российской Федерации и на территории СНГ. В оснащенном современным оборудованием от мирового лидера компании Varian центре российские пациенты с диагностированными онкологическими заболеваниями могли пройти лечение самым эффективным и щадящим на сегодня методом лучевой терапии. В 2020 году лучевая терапия протонами была включена в перечень высокотехнологичной медицинской помощи, финансируемой из средств ОМС, что открыло жителям всех регионов РФ равный доступ к современному методу лечения злокачественных опухолей.

Основное преимущество протонной терапии состоит в особых физических свойствах элементарных частиц протонов, которыми облучается опухоль. Остальные методы лучевого лечения используют фотоны и носят обобщенное название “фотонная лучевая терапия” (реже, когда требуется лечение поверхностных опухолей, могут применяться электроны).

Протоны или фотоны: в чем отличие?

Фотоны, излучаемые линейным ускорителем или радиоактивными изотопами (например, кобальт-60, используемый в Гамма-ноже), “пронизывают” организм насквозь, передавая тканям человеческого тела, расположенным на своем пути, часть своей высокой энергии. В местах пересечений пучков или полей фотонного излучения происходит повышение (сложение) доз. Управляя траекторией подачи пучков (полей), врачи формируют зоны высокой дозы, губительные для опухолей, совпадающие по форме с новообразованием. Здоровые ткани на участках всей траектории (от входа в тело до опухоли, и от опухоли до выхода из тела) получают от каждого отдельного пучка практически ту же дозу радиации, что и новообразование. Поэтому важно иметь возможность подавать порции излучения с различных положений, чтобы распределять лучевую нагрузку между большим количеством здоровых тканей, не допуская пересечения лучей вне объема опухоли.

Но как быть, если за опухолью расположены критические органы или другие здоровые ткани, облучение которых недопустимо? Например, стенка мочевого пузыря, сердечная мышца, ствол головного мозга или мышцы, окружающие простату и обеспечивающие контроль за мочеиспусканием и половой функцией?

Современные методы фотонной терапии дают частичный ответ на этот вопрос, составляя сложнейшие алгоритмы расчета траекторий и дробления количества полей/пучков для защиты здоровых тканей и критических структур. Но только облучение протонами выводит проблему защищенности от облучения тканей, находящихся за опухолью, на качественно более высокий уровень.

Феномен, отличающий протоны от других элементарных частиц, - передача максимальной энергии на коротком участке своего пробега (так называемый “пик Брэгга”). До момента пика Брэгга, на участке от входа в тело до опухоли, протон передает небольшую энергию, а на участке после пика энергия падает до нуля. Такое распределение доз дает возможность лечить даже опухоли, расположенные на поверхности органов, полностью защищая их от облучения. Точный расчет позволяет определить крайнюю точку, после которой энергия пучка протонов будет иметь околонулевое значение и подать радиацию до глубины заднего края опухоли. Здоровым тканям в таком случае “достается” небольшая доза облучения (от точки входа до начала пика Брэгга).

Сканирование карандашным пучком

Центры протонной терапии, построенные в последние годы, оснащены установками позволяющими модулировать энергию пучков протонов, регулируя глубину подведения максимальной дозы и управлять их траекторией с помощью поворотного гентри. Неподвижность пациента резко повышает точность подведения облучения.

Управляя энергией протонов врач задает глубину, на которой будет располагаться пик Брэгга каждого из пучков. Поэтому современные установки протонной терапии позволяют реализовать методику “сканирования карандашным пучком”, когда опухоль буквально заштриховывается послойно высокой дозой ионизирующего излучения. При этом сохраняется высочайшая точность подведения - пациент неподвижно лежит на специальной кушетке, а гентри вращается вокруг него, направляя излучение по практически любой траектории.

Метод отличается высокой скоростью подведения дозы: опухоль объемом один литр облучается всего за одну минуту. Сканирование карандашным пучком позволяет результативно лечить как неподвижные, так и подвижные новообразования. Именно так выглядит лечение в Центре протонной терапии МИБС.

Таким образом, облечение протонами имеет следующие преимущества по сравнению с традиционной (фотонной) лучевой терапией:

• Уменьшение частоты и выраженности лучевых реакций
• Снижение риска инвалидизации после лечения
• Снижение риска развития радиоиндуцированных опухолей
• Возможность повысить эффективность лечения за счет увеличения дозы
• Возможность более широко применять химиолучевое лечение
• Возможность проводить повторное облучение

Кому показана протонная терапия?

Протонная терапия в мире применяется при многих видах онкологических патологий. И зачастую оказывается единственным выходом для пациентов. Например, в случае неоперабельных опухолей или в лечении пациентов, которые по состоянию здоровья не смогут перенести хирургическое вмешательство.

Высокая точность поражения злокачественных клеток в совокупности с максимально щадящим воздействием на здоровые органы и нормальные ткани делают протонную терапию незаменимым методом в тех случаях, когда опухоль залегает в опасной близости от таких важных органов, как мозг, сердце, позвоночник. Особенно результативны протоны при лечении плотных опухолях с очерченными границами, то есть, в тех случаях, когда рак не распространился на другие части тела.

Перечень раков, при которых протонная терапия является наиболее предпочтительным методом лечения с клинически доказанной эффективностью, ежегодно расширяется. Врачами европейских и американских клиник проведены собраны данные, подтверждающие, что протонная лучевая терапия должна стать методом выбора для различных типов рака, включая педиатрический, основания черепа, гепатоцеллюлярный, головы и шеи, центральной нервной системы, молочной железы, легких, предстательной железы, яичек и глазных опухолей.

Облучение протонами - рекомендовано в 100% случаев опухолей у детей

Точность современной протонной терапии позволила преодолеть еще одну важную проблему лучевого лечения - риск вторичных радиоиндуциорованных опухолей, развивающихся у пациентов через 15-20 лет после лечения в получивших облучение малыми дозами здоровых тканях вокруг опухоли. Это особенно актуально в педиатрической онкологии.

Кроме того, воздействие на здоровые ткани детского организма даже небольшими дозами радиации часто приводит к нарушению роста костной и мышечной ткани, к снижению интеллекта, затормаживанию психологичесокго развития при облучении головного мозга и т.д. Поэтому протонная терапия является предпочтительной в 100% случаев опухолей у детей.

В большинстве случаев протоны предпочтительнее фотонов. Но примерно для 10% взрослых и 90% детей с диагностированным раком, которым предписано лучевое лечение, метод является незаменимым. В Российской Федерации речь идет примерно о 35 тысяч взрослых пациентов и о 2 тысячах детей ежегодно.

Ученые доказали преимущества протонов

Отличные результаты протонной терапии в лечении разных видов раковых опухолей подтверждаются клиническими исследованиями, проводимыми врачами онкологических центров и университетов Европы и США. Их цель состояла в обобщении клинического опыта и оценке удовлетворенности пациентов качеством жизни после завершения курса лечения, а также – в анализе рисков возникновения побочных эффектов.

Как подтверждают данные, при большинстве опухолей головы и шеи протоны оказывают лучевую нагрузку на ствол головного мозга, спинной мозг и ротовую полость в 20-30 раз меньшую, чем фотоны. В 60-140 раз по сравнению с другими видами лучевой терапии снижается доза радиации, попадающей на область сердце при проведении краниоспинального облучения.

По заключению врачей Центра лечения рака Андерсона Университета Техаса в Хьюстоне, США, протонная терапия по сравнению со стандартным облучением снижает смертность среди болеющих раком пищевода в 4 раза, и более чем вдвое – необходимость применять зонды искусственного кормления после облучения карциномы гортани.

Консалтинговая компания Dobson DaVanza & Assosiated проверила состояние здоровья около 4000 пациентов, прошедших лечение по поводу рака простаты в 12 центрах протонной терапии США. Эксперты пришли к выводу, что 97% мужчин были вылечены полностью.

Успешность лечения ряда опухолей головного мозга превышает 90%, и это еще раз говорит о важности протонной терапии в педиатрической онкологии. Ведь опухоли ЦНС – наиболее часто встречающаяся патология у юных пациентов.

Протонная терапия - не панацея, а важная часть сочетанного лечения

Сама протонная терапия - высокоточный инструмент лучевой терапии, эффективно и безопасно решающий поставленные задачи. Но современная клиническая практика доказала, что залогом эффективности лечения опухолей является комплексный подход, включающий использование различных методов. Сочетание экспертной диагностики, малоинвазивной хирургии, лучевого лечения (частным случаем которого и является протонно-лучевая терапия), лекарственного лечения (химиотерапия, таргетное лечение, иммунотерапия) - все эти возможности, доступные пациентам Центра протонной терапии МИБС, позволяют эффективно противостоять опухолям любой локализации и стадии.

Центр протонной терапии МИБС
Сайт: https://protherapy.ru/
Тел: +7 (812) 244-31-21
Адрес: г. Санкт-Петербург, ул. Глухарская, д. 16 корп.2.